Βουβωνοκήλη: τι είναι και γιατί χρειάζεται χειρουργική επέμβαση

Πανέρης ΠαντελήςΓράφει: Παντελής Πανέρης, Γενικός Χειρουργός


Τι είναι η κήλη;

Κήλη ονομάζουμε μία διόγκωση που εμφανίζεται όταν μέρος του εντέρου ή του λίπους της κοιλίας προβάλλει διαμέσου ενός αδύναμου σημείου του κοιλιακού τοιχώματος. Η πιο συχνή κήλη είναι η βουβωνοκήλη και παρουσιάζεται συχνότερα στους άνδρες. Στην ίδια περιοχή της βουβωνικής χώρας, λίγο χαμηλότερα εμφανίζεται και η μηροκήλη.

Ανατομία βουβωνικής χώρας – Βουβωνοκήλη

Πώς ξέρω ότι έχω βουβωνοκήλη;

Το πιο συχνό σύμπτωμα της βουβωνοκήλης αποτελεί ένα εξόγκωμα στη βουβωνική περιοχή το οποίο μπορεί να επεκτείνεται έως τους όρχεις, οπότε καλείται οσχεοβουβωνοκήλη. Πολλές φορές είναι μικρή και ανευρίσκεται κατά την κλινική εξέταση ενώ μερικές φορές είναι επώδυνη. Το εξόγκωμα συχνά εξαφανίζεται όταν ο ασθενής ξαπλώνει.

Πολλές φορές η βουβωνοκήλη καθίσταται επικίνδυνη ιδιαίτερα όταν το στόμιο από το οποίο προβάλλει περισφίγγεται. Τότε προκαλείται ισχαιμία στο έντερο που περιέχεται σε αυτή με αποτέλεσμα τη γάγγραινα και την περιτονίτιδα σε περίπτωση διάτρησης και διαφυγής των περιεχομένων του εντέρου. Η περισφιγμένη (στραγγαλισμένη) βουβωνοκήλη αποτελεί επείγουσα κατάσταση που απαιτεί χειρουργική επέμβαση.
Πώς γίνεται η διάγνωση.

Τις περισσότερες φορές αρκεί η κλινική εξέταση. Μπορεί να χρειαστεί η συμβολή των υπερήχων σε μερικές περιπτώσεις.
Πόσων ειδών βουβωνοκήλες υπάρχουν;

Υπάρχουν δυο τύποι βουβωνοκήλης

  • Η λοξή βουβωνοκήλη, είναι συχνότερη στα παιδιά αλλά και στους ενήλικες. Αφορά συχνότερα τους άνδρες.
  • Η ευθεία βουβωνοκήλη αφορά συχνότερα τους ενήλικες και ιδίως στους ηλικιωμένους.

Ποια είναι τα αίτια που προκαλούν τη βουβωνοκήλη;

Οι περισσότερες κήλες είναι αποτέλεσμα αδυναμίας ή χάσματος του κοιλιακού τοιχώματος είτε κατά τη γέννηση είτε κατά τη διάρκεια της ζωής μας συνεπεία κάποιου τραυματισμού ή χειρουργικής τομής.

Παράγοντες κινδύνου αποτελούν

  1. Χρόνιος Βήχας
  2. Κάπνισμα
  3. Παχυσαρκία
  4. Άρση βάρους
  5. Δυσκοιλιότητα
  6. Διαταραχές του προστάτου (υπερπλασία)
  7. Εγκυμοσύνη
  8. Φαρμακευτική αγωγή (στεροειδή)

Είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση;

Η βουβωνοκήλη και γενικά οι κήλης του κοιλιακού τοιχώματος αντιμετωπίζονται χειρουργικά με σκοπό την εξάλειψη των συμπτωμάτων και την πρόληψη της περίσφιξης και του στραγγαλισμού.

Ο πιο συχνός τρόπος αντιμετώπιση είναι η πλαστική αποκατάσταση της κήλη με τη χρήση πλέγματος. Η επέμβαση μπορεί να γίνει με κάθε είδους αναισθησία όπως τοπική αναισθησίαραχιαία αναισθησία αλλά και γενική αναισθησία.

Η χρήση επιδέσμου κήλης θα πρέπει είναι παροδική μέχρι τη χειρουργική αντιμετώπιση.
Με ποιους τρόπους πραγματοποιείται η επέμβαση αποκατάστασης της βουβωνοκήλης;

Η επέμβαση αποκατάστασης της βουβωνοκήλης αποτελεί μια από τις πιο συχνές επεμβάσεις.

Ανοικτή χειρουργική αντιμετώπιση βουβωνοκήλης

Η ανοικτή προσπέλαση γίνεται με τομή στη βουβωνική χώρα κατά την οποία ανευρίσκεται η κήλη, ανατάσσεται στο εσωτερικό και το χάσμα ενισχύεται με ειδικό πλέγμα πολυπροπυλενίου.

Στην λαπαροσκοπική προσπέλαση γίνεται μία τομή κάτω από τον ομφαλό και άλλες δύο μικρές τομές στην κάτω κοιλία.

Λαπαροσκοπική αντιμετώπιση βουβωνοκήλης

Ποια είναι τα υπέρ και τα κατά της λαπαροσκοπικής αντιμετώπισης της βουβωνοκήλης;

Τα υπέρ της λαπαροσκοπικής αντιμετώπισης είναι

  1. Μικρότερες τομές με λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο και ταχύτερη αποκατάσταση
  2. Βέλτιστη θέση του πλέγματος
  3. Ελάχιστη πιθανότητα τραυματισμού των νεύρων που διέρχονται από τον βουβωνικό πόρο

Πιθανά μειονεκτήματα της μεθόδου αποτελούν το κόστος, καθώς χρησιμοποιούνται ειδικά αναλώσιμα υλικά, η μεγαλύτερη διάρκεια της επέμβασης και η απαίτηση για γενική αναισθησία.
Όλοι οι ασθενείς μπορεί να υποβληθούν σε λαπαροσκοπική αποκατάσταση βουβωνοκήλης;

Λόγοι για τους οποίους η λαπαροσκοπική αποκατάσταση της βουβωνοκήλης δεν είναι ενδείκνυται αποτελούν

  1. Μεγάλες βουβωνοκήλες
  2. Ασθενείς με προηγούμενες επεμβάσεις στην κάτω κοιλία
  3. Ασθενείς που δεν μπορούν να λάβουν γενική αναισθησία
  4. Σε ασθενείς που δεν είναι απαραίτητη η ταχεία ανάρρωση.

Υπάρχει πιθανότητα υποτροπής της κήλης;

Η πιθανότητα υποτροπής της βουβωνοκήλης μετά από αποκατάσταση με πλέγμα είναι εξαιρετικά χαμηλή περίπου 1-2%